Litotritia extracorporeala (ESWL) reprezinta fragmentarea calculilor situati in aparatul urinar folosind ultrasunete. Este o metoda minim invaziva, care nu necesita anestezie decat in anumite cazuri speciale, ultrasunetele cu care se sparg pietrele sunt produse de un aparat care este fixat de lomba pacientului. Nu se efectueaza nici o taietura. Procedura se realizeaza in internare de zi si la Clinica Gral Medical este decontata de casa de asigurari de sanatate.
Procedura se adreseaza pacientilor cu calculi de maxim 2 cm, peste 2 cm masa litiazica fiind foarte mare si generand (de cele mai multe ori) blocarea fragmentelor in timpul eliminarii acestora.
Procedura, desi nu necesita anestezie si nici incizii este similara unei interventii chirurgicale, si de aceea necesita anumite precautii. Analizele necesare pentru efectuarea unei litotritii sunt:
- hemograma
- uree
- creatinina
- probe de coagulare
- sumar de urina
- urocultura
- Urografie – invesigatie radiologica cu substanta de contrast; poate fi inlocuita de tomografie computerizata cu substanta de contrast (uroCT).
Cu toate ca litotritia extracorporeala este preferata tuturor pacientilor trebuie sa stim ca nu toate pietrele sunt fragmentate prin aceasta metoda. Exista anumite tipuri de calculi care sunt rezistente la tratamentul cu ultrasunete (SWL rezistente) si care necesita o operatie endoscopica pentru spargerea si extragerea lor.
In unele cazuri fragmentarea calculilor se poate finaliza prin formarea unor calculi de dimensiuni mai mici, dar suficient de mari incat sa se poata fixa pe calea de eliminare (ureter), iar extragerea lor sa poata fi efectuata numai endoscopic printr-o interventie operatorie minim invaziva, fara incizie, dar sub anestezie si in sala de operatii.
De regula eliminarea fragmentelor postlitotritie se realizeaza fara dureri, calculii fiind transformati in nisip.
Dupa efectuarea litotritiei pacientul de regula va prezenta hematurie timp de maxim 2 zile, timp in care este posibila si eliminarea unei cantitati variabile de nisip.
Se pot efectua mai multe sedinte de litotritie, functie de dimensiunile calculului si duritatea sa. Se considera ca fragmentarea s-a terminat in momentul in care ecografic sau radiologic fragmentele care sunt vizibile in rinichi au sub 2-3 mm, dimensiune care permite eliminarea spontana a calcullilor.
Procedura este sigura, cu complicatii minime, cea mai importanta complicatie putand fi blocarea fragmentelor sparte la nivel ureteral, care asa cum spuneam necesita o interventie chirurgicala endoscopica. Urmare a expunerii la aceste unde de soc rinichiul prezinta pe moment o diminuareĀ a functiei sale, scadere complet reversibila. Dintre complicatiile foarte rare se pot cita hematoamele renale si chiar ruptura renala.
Calculii pot fi situati la orice nivel de la rinichi pana la nivel vezical. Calculii ureterali necesita un aparat de litotritie care functioneaza cu radiatie X, pe cand cei renali sunt vizualizati in special ecografic. Calculii vezicali, desi ar putea beneficia si ei de tratament prin SWL nu sunt candidatii ideli pentru acest tratament, ei beneficiind in special de litotritie endoscopica.